NY Medicaid Hastaları, Kapsamı 5 Milyon Genişleterek Diş Anlaşmasını Kazandı
Üst dişleri olmayan ve on yılı aşkın süredir aşk hayatı yaşamamış olan Matthew Adinolfi, takma dişlerinin düşmesinden korkmadan bir kadını öpebilmek için implant yaptırabilecek.
Diş etleri kanamadan patates püresinden başka katı bir şey yiyemeyen Blanca Coreas, ızgara etten bir lokma alabilecek.
Lillian Velazquez, neredeyse beş yıldır reddedilen kanal tedavisini şimdi aldı.
Pazartesi günü karara bağlanan bir toplu dava davası, potansiyel olarak dönüştürücü olduğu kadar sıradan bir değişiklik getirecek: Medicaid alan New York Eyaleti’ndeki beş milyon yetişkin için implantlar, kök kanalları ve yedek takma dişler dahil olmak üzere yaygın ama maliyetli diş prosedürlerini kapsıyor.
New York’ta Medicaid’i denetleyen eyalet sağlık departmanına karşı 2018’de federal mahkemede açılan dava, eyaleti binlerce düşük gelirli New Yorkluyu tıbbi olarak gerekli tedaviyi reddetmekle suçladı.
Eyaletten eyalete değişen medicaid programlarının diş bakımını kapsaması gerekmez. birkaç eyalet yok. Bununla birlikte, bir eyalet Medicaid programı, diş hekimliği, reçeteli ilaçlar veya optometri gibi isteğe bağlı bir tedavi kategorisini kapsıyorsa, federal yasa, bu kategorideki tıbbi olarak gerekli tüm tedavileri kapsamasını gerektirir.
Dava, diş sağlığının yalnızca genel fiziksel sağlık için değil, aynı zamanda zihinsel esenlik ve bir iş bulma veya işte kalma yeteneği için de kritik olduğunu savundu.
Davayı açan Legal Aid Society’nin avukatı Belkys Garcia, “Toplumumuzda faaliyet gösterebilmek için cesur olmalısınız” dedi. “Hayatınızdaki her şeyi etkiler – ilişkileriniz, insanların kendilerini nasıl gördükleri, başkalarının sizi nasıl gördükleri.”
Bayan Garcia, onlarca yıldır New York’un Medicaid kapsamı kurallarının “dişlerinizi kurtarmak yerine dişlerinizi çekmek için tasarlandığını” söyledi. Ve bir dişin ana görevlerinden biri komşularını yerinde tutmak olduğu için, çekim genellikle bir domino etkisi yaratır: diş kaybı daha fazla diş kaybına yol açar.
Bronx’ta bir belediye hastanesi olan Jacobi Tıp Merkezi’nde diş hekimliği başkanı Victor Badner, “Dişiniz eksik olur olmaz dişleriniz kaymaya başlar” dedi. doktor Badner, davacılardan birinin diş ihtiyaçlarını açıklayan davada bir açıklama yaptı.
Yeni kapsanan faydaların bir parçası olarak, “Aksi takdirde daha fazla dişini kaybedecek olan hastaların büyük çoğunluğu bunun yerine onları kurtarabilir” dedi.
Bir sağlık tüketici savunuculuğu grubu olan Community Catalyst’in politika direktörü Colin Reusch, New York’un hizmet portföyünde “en cömert” Medicaid dişhekimliği programlarından birine zaten sahip olduğunu söyledi. Ancak şunları ekledi: “Şeytan, özel bakıma şiddetle ihtiyaç duyan insanlar için bu yönergelerin nasıl devreye girdiğinin ayrıntılarında gizlidir.”
Eski kurallara göre, azı dişlerindeki kök kanalları ve kronlar, yalnızca hasta bir dişin bir takma diş takmak için kesinlikle gerekli olması veya tıbbi nedenlerle diş çekiminin tavsiye edilmemesi durumunda kapatılıyordu. Kırık veya kayıp takma dişlerin değiştirilmesi, yalnızca takma dişlerin en az sekiz yaşında olması durumunda kabul edildi. İmplantlar hiç örtülmedi.
Davanın baş davacısı Frank Ciaramella 2020’de öldü. 2018’de takma dişleri hapşırdıktan sonra yok edildi; Düştüler ve üzerlerinden bir araba geçti. Eski sınırlara göre 2024 yılına kadar yeni takma diş yaptırma hakkı yoktu.
65 yaşındaki eski bir New York City taksi şoförü olan ve sırt yaralanması nedeniyle iş göremez hale gelen ve Plattsburgh eyaletinin dışında yaşayan Bay Adinolfi, doktorların korktuğu kadar şiddetli bir ağız enfeksiyonu kaptıktan sonra 2010 yılında üçü hariç tüm dişlerini çektirdi. organlarına yayıldı.
“Ya dişlerini çekiyordu ya da ölüyordu” dedi.
Medicaid’den aldığı takma dişler asla yerine oturmadı ve yerinde kalmadı, bu da onlarla yemek yemeyi imkansız hale getirdi. Sonunda alt ön dişleri için kalıcı bir köprü için para ödedi ama arkadakine parası yetmedi. Alt takma dişlerinde yıllarca üst diş etlerini çiğnemesi diş etlerine zarar vermiştir. Üst takma dişlerini yerinde tutmak için implantlara ihtiyacı var ama Medicaid bunları karşılamadı.
Hastalıkları ve yemek yeme zorlukları ne kadar kötüyse, sosyal yaşamı üzerindeki etkisi de en az o kadar kötüydü.
Adinolfi, 10 yılı aşkın bir süredir bir ilişki içinde değildi, “çünkü bir sonraki aşamaya geçmek istediğiniz bir noktaya geldim ve o kadar” dedi. “Protezi çıkardığımda yüzümün ne kadar çarpık olduğunu anlayabilirsiniz – bu gerçekten utanç verici.” (Dişlerini çektirdiğinden beri ilk kez bir kız arkadaşı var.)
Yerleşim, bir diş hekiminin prosedürleri onaylaması durumunda New York Medicaid’in implantları, yedek takma dişleri ve çoğu kök kanalını kapsamasını gerektiriyor.
Anlaşma aynı zamanda, hâlâ eşleşen dört üst ve alt azı dişi olan kişilerin, devletin “işlevsel amaçlar için yeterli gördüğü” birçok prosedür için sigorta kapsamına girmediği kuralını da bozuyor.
Legal Aid’in davasına katılan Freshfields Bruckhaus Deringer’de avukat olan Mary Eaton, kuralların ele aldığı diş sorunlarının “ekonomik durumu ne olursa olsun herkesin karşılaştığı sorunlar” olduğunu söyledi.
Ancak Medicaid alıcıları, genellikle ömür boyu süren yoksulluk ve yetersiz tıbbi bakımın bir sonucu olarak, genel nüfustan daha karmaşık sağlık sorunlarına sahip olma eğilimindedir. Bayan Garcia, birçok müşterinin temel diş prosedürlerini ödemek için “korkunç kredi kartı borcu aldığını” gördüğünü söyledi.
Medicaid dişhekimliği kapsamındaki boşluklar, sağlıktaki ırksal eşitsizlikleri de şiddetlendirdi. Bayan Garcia, siyah ve kahverengi yetişkinlerin tedavi edilmemiş diş hastalığına yakalanma olasılığının beyaz yetişkinlere göre neredeyse iki kat daha fazla olduğunu söyledi.
Davayı iki kez reddetmeye çalışan eyalet sağlık bakanlığı Pazartesi öğleden sonra yaptığı açıklamada, anlaşmanın “ağız sağlığının önemini kabul ettiğini ve devletin Medicaid alan insanlara olan bağlılığını yeniden teyit ettiğini” söyledi.
Davada Legal Aid’e de katılan Willkie Farr & Gallagher’ın avukatı Wesley R. Powell, çok fazla dişin çekilmesinden kurtarıldığı için değişikliklerin uzun vadede devlet parasını kurtarabileceğini söyledi.
Bronx’ta eski bir kafeterya çalışanı olan 62 yaşındaki Bayan Coreas, davadaki diğer bir davacıdır. Davaya göre, diş sorunları sindirim sorunlarına, vitamin eksikliklerine, sık ağız kanamasına ve depresyona yol açtı. İnsanlar bazen görünüşüyle dalga geçtiği için sosyal olarak kendini izole ettiğini söyledi.
Medicaid, 2019’da etkili bir şekilde takma diş takması gereken implantlar için yaptığı başvuruyu reddettiğinde intiharı düşündü. “Kimseden destek almadığımı hissettim” dedi.
Bayan Velazquez’in üst azı dişine birkaç kez dolgu yaptırmıştı ama dolgu düşmeye devam ediyordu. Diş hekimi, dişin bir kök kanalına ve bir kaplamaya ihtiyacı olduğunu söyledi, ancak Medicaid, dişin çekilmesinin ona yine de eşleşen dört azı dişiyle kalacağını belirterek bunu kapatmadı.
Hassas dişi korumak için yıllarca sol tarafıyla yemek yemekten kaçındı. Reçetesiz satılan diş çimentosundan tüp tüp aldı. Bir ön anlaşma kapsamında, Medicaid onun kök kanalını kapladı.
Adinolfi Bey’in diş işlevselliğine giden yolu daha da zorlaşıyor. Diş etlerinin üzerinde o kadar çok kemik kaybetmiştir ki, vücudunun herhangi bir yerinden kemik nakline veya elmacık kemiklerine sabitlenmiş implantlara ihtiyacı olabilir. Aylarca sürecek operasyonlar ve dişçi koltuğunda geçireceği saatler onu bekliyor.
“Bekleyemiyorum” dedi. “Bunu zar zor bekliyorum.”
Üst dişleri olmayan ve on yılı aşkın süredir aşk hayatı yaşamamış olan Matthew Adinolfi, takma dişlerinin düşmesinden korkmadan bir kadını öpebilmek için implant yaptırabilecek.
Diş etleri kanamadan patates püresinden başka katı bir şey yiyemeyen Blanca Coreas, ızgara etten bir lokma alabilecek.
Lillian Velazquez, neredeyse beş yıldır reddedilen kanal tedavisini şimdi aldı.
Pazartesi günü karara bağlanan bir toplu dava davası, potansiyel olarak dönüştürücü olduğu kadar sıradan bir değişiklik getirecek: Medicaid alan New York Eyaleti’ndeki beş milyon yetişkin için implantlar, kök kanalları ve yedek takma dişler dahil olmak üzere yaygın ama maliyetli diş prosedürlerini kapsıyor.
New York’ta Medicaid’i denetleyen eyalet sağlık departmanına karşı 2018’de federal mahkemede açılan dava, eyaleti binlerce düşük gelirli New Yorkluyu tıbbi olarak gerekli tedaviyi reddetmekle suçladı.
Eyaletten eyalete değişen medicaid programlarının diş bakımını kapsaması gerekmez. birkaç eyalet yok. Bununla birlikte, bir eyalet Medicaid programı, diş hekimliği, reçeteli ilaçlar veya optometri gibi isteğe bağlı bir tedavi kategorisini kapsıyorsa, federal yasa, bu kategorideki tıbbi olarak gerekli tüm tedavileri kapsamasını gerektirir.
Dava, diş sağlığının yalnızca genel fiziksel sağlık için değil, aynı zamanda zihinsel esenlik ve bir iş bulma veya işte kalma yeteneği için de kritik olduğunu savundu.
Davayı açan Legal Aid Society’nin avukatı Belkys Garcia, “Toplumumuzda faaliyet gösterebilmek için cesur olmalısınız” dedi. “Hayatınızdaki her şeyi etkiler – ilişkileriniz, insanların kendilerini nasıl gördükleri, başkalarının sizi nasıl gördükleri.”
Bayan Garcia, onlarca yıldır New York’un Medicaid kapsamı kurallarının “dişlerinizi kurtarmak yerine dişlerinizi çekmek için tasarlandığını” söyledi. Ve bir dişin ana görevlerinden biri komşularını yerinde tutmak olduğu için, çekim genellikle bir domino etkisi yaratır: diş kaybı daha fazla diş kaybına yol açar.
Bronx’ta bir belediye hastanesi olan Jacobi Tıp Merkezi’nde diş hekimliği başkanı Victor Badner, “Dişiniz eksik olur olmaz dişleriniz kaymaya başlar” dedi. doktor Badner, davacılardan birinin diş ihtiyaçlarını açıklayan davada bir açıklama yaptı.
Yeni kapsanan faydaların bir parçası olarak, “Aksi takdirde daha fazla dişini kaybedecek olan hastaların büyük çoğunluğu bunun yerine onları kurtarabilir” dedi.
Bir sağlık tüketici savunuculuğu grubu olan Community Catalyst’in politika direktörü Colin Reusch, New York’un hizmet portföyünde “en cömert” Medicaid dişhekimliği programlarından birine zaten sahip olduğunu söyledi. Ancak şunları ekledi: “Şeytan, özel bakıma şiddetle ihtiyaç duyan insanlar için bu yönergelerin nasıl devreye girdiğinin ayrıntılarında gizlidir.”
Eski kurallara göre, azı dişlerindeki kök kanalları ve kronlar, yalnızca hasta bir dişin bir takma diş takmak için kesinlikle gerekli olması veya tıbbi nedenlerle diş çekiminin tavsiye edilmemesi durumunda kapatılıyordu. Kırık veya kayıp takma dişlerin değiştirilmesi, yalnızca takma dişlerin en az sekiz yaşında olması durumunda kabul edildi. İmplantlar hiç örtülmedi.
Davanın baş davacısı Frank Ciaramella 2020’de öldü. 2018’de takma dişleri hapşırdıktan sonra yok edildi; Düştüler ve üzerlerinden bir araba geçti. Eski sınırlara göre 2024 yılına kadar yeni takma diş yaptırma hakkı yoktu.
65 yaşındaki eski bir New York City taksi şoförü olan ve sırt yaralanması nedeniyle iş göremez hale gelen ve Plattsburgh eyaletinin dışında yaşayan Bay Adinolfi, doktorların korktuğu kadar şiddetli bir ağız enfeksiyonu kaptıktan sonra 2010 yılında üçü hariç tüm dişlerini çektirdi. organlarına yayıldı.
“Ya dişlerini çekiyordu ya da ölüyordu” dedi.
Medicaid’den aldığı takma dişler asla yerine oturmadı ve yerinde kalmadı, bu da onlarla yemek yemeyi imkansız hale getirdi. Sonunda alt ön dişleri için kalıcı bir köprü için para ödedi ama arkadakine parası yetmedi. Alt takma dişlerinde yıllarca üst diş etlerini çiğnemesi diş etlerine zarar vermiştir. Üst takma dişlerini yerinde tutmak için implantlara ihtiyacı var ama Medicaid bunları karşılamadı.
Hastalıkları ve yemek yeme zorlukları ne kadar kötüyse, sosyal yaşamı üzerindeki etkisi de en az o kadar kötüydü.
Adinolfi, 10 yılı aşkın bir süredir bir ilişki içinde değildi, “çünkü bir sonraki aşamaya geçmek istediğiniz bir noktaya geldim ve o kadar” dedi. “Protezi çıkardığımda yüzümün ne kadar çarpık olduğunu anlayabilirsiniz – bu gerçekten utanç verici.” (Dişlerini çektirdiğinden beri ilk kez bir kız arkadaşı var.)
Yerleşim, bir diş hekiminin prosedürleri onaylaması durumunda New York Medicaid’in implantları, yedek takma dişleri ve çoğu kök kanalını kapsamasını gerektiriyor.
Anlaşma aynı zamanda, hâlâ eşleşen dört üst ve alt azı dişi olan kişilerin, devletin “işlevsel amaçlar için yeterli gördüğü” birçok prosedür için sigorta kapsamına girmediği kuralını da bozuyor.
Legal Aid’in davasına katılan Freshfields Bruckhaus Deringer’de avukat olan Mary Eaton, kuralların ele aldığı diş sorunlarının “ekonomik durumu ne olursa olsun herkesin karşılaştığı sorunlar” olduğunu söyledi.
Ancak Medicaid alıcıları, genellikle ömür boyu süren yoksulluk ve yetersiz tıbbi bakımın bir sonucu olarak, genel nüfustan daha karmaşık sağlık sorunlarına sahip olma eğilimindedir. Bayan Garcia, birçok müşterinin temel diş prosedürlerini ödemek için “korkunç kredi kartı borcu aldığını” gördüğünü söyledi.
Medicaid dişhekimliği kapsamındaki boşluklar, sağlıktaki ırksal eşitsizlikleri de şiddetlendirdi. Bayan Garcia, siyah ve kahverengi yetişkinlerin tedavi edilmemiş diş hastalığına yakalanma olasılığının beyaz yetişkinlere göre neredeyse iki kat daha fazla olduğunu söyledi.
Davayı iki kez reddetmeye çalışan eyalet sağlık bakanlığı Pazartesi öğleden sonra yaptığı açıklamada, anlaşmanın “ağız sağlığının önemini kabul ettiğini ve devletin Medicaid alan insanlara olan bağlılığını yeniden teyit ettiğini” söyledi.
Davada Legal Aid’e de katılan Willkie Farr & Gallagher’ın avukatı Wesley R. Powell, çok fazla dişin çekilmesinden kurtarıldığı için değişikliklerin uzun vadede devlet parasını kurtarabileceğini söyledi.
Bronx’ta eski bir kafeterya çalışanı olan 62 yaşındaki Bayan Coreas, davadaki diğer bir davacıdır. Davaya göre, diş sorunları sindirim sorunlarına, vitamin eksikliklerine, sık ağız kanamasına ve depresyona yol açtı. İnsanlar bazen görünüşüyle dalga geçtiği için sosyal olarak kendini izole ettiğini söyledi.
Medicaid, 2019’da etkili bir şekilde takma diş takması gereken implantlar için yaptığı başvuruyu reddettiğinde intiharı düşündü. “Kimseden destek almadığımı hissettim” dedi.
Bayan Velazquez’in üst azı dişine birkaç kez dolgu yaptırmıştı ama dolgu düşmeye devam ediyordu. Diş hekimi, dişin bir kök kanalına ve bir kaplamaya ihtiyacı olduğunu söyledi, ancak Medicaid, dişin çekilmesinin ona yine de eşleşen dört azı dişiyle kalacağını belirterek bunu kapatmadı.
Hassas dişi korumak için yıllarca sol tarafıyla yemek yemekten kaçındı. Reçetesiz satılan diş çimentosundan tüp tüp aldı. Bir ön anlaşma kapsamında, Medicaid onun kök kanalını kapladı.
Adinolfi Bey’in diş işlevselliğine giden yolu daha da zorlaşıyor. Diş etlerinin üzerinde o kadar çok kemik kaybetmiştir ki, vücudunun herhangi bir yerinden kemik nakline veya elmacık kemiklerine sabitlenmiş implantlara ihtiyacı olabilir. Aylarca sürecek operasyonlar ve dişçi koltuğunda geçireceği saatler onu bekliyor.
“Bekleyemiyorum” dedi. “Bunu zar zor bekliyorum.”