Boyun fıtığı ve kıymetli anatomik yapılar Boyun fıtığı günlük beyin cerrahisi yaşantımız ortasında hayli sık karşılaştığımız bir sorun. Beyin ve hudut cerrahisi uzmanı olarak biz de, hastayı muayene ederek ve daha sonrasında görüntüleme hallerini kullanarak (magnetik rezonans (MR), bilgisayarlı tomografi (BT), direk grafi) teşhis koymaya çalışırız. Cerrahi tedavi sonucunı hastayı belli kriterlere göre değerlendirdikten daha sonra karar veririz. Şayet muhtemel ise her vakit cerrahi dışı tedavi hallerini seçmeye itina gösteririz. Burada kelam etmek istediğim cerrahi tedavi sonucu verdiğimde hastalarımın bana epey sık sordukları, ‘Boyun fıtığı ameliyatı nitekim çok tehlikeli mi?’ sorusuna cevap vermek.
Boyun fıtığında ameliyatın önden yahut geriden mı yaklaşımla yapılması sonucunda, boyun fıtığının yeri, cerrahın tecrübesi üzere faktörler değerli etkendir. Önden yapılan yaklaşım için ekseriyetle boynun sağ tarafı kullanılır. 4 cm’lik yatay kesi yapılması akabinde ciltaltı dokusu, onun çabucak altındaki yüzeyel kas katmanı geçilir ve boyun kasları içinden şah damarıgörülene kadar ilerlenir. Omurgaya ulaşmak için özel ekartörlerle şah damarı dış tarafa,yemek ve soluk borusu iç tarafa alınarak boyun omurgası ön kısmına ulaşılır. bir daha bu evrede sağ ses telinin hareketini sağlayan hudut ve göz bebeği büyüklüğü ile göz kapağı hareketini ayarlayan hudutkavşağına yakın olarak çalışılır. Tüm bu değerli anatomik yapılar, her etapta ihtimamla muhafaza altına alınır. Ameliyat uzun sürecekse her yarım saatte bir ameliyat alanının görmemizi sağlayan ekartör dediğimiz ayraçları gevşetmek; dokuların uzun periyodik bası altında kalmasını önler ve olağan kanlanmasını sağlamış olur. Ameliyat yapılacak omurlar ortasını saptamak için ameliyat sırasında röntgen çekilir ve ameliyat yeri teyit edilir. Akabinde ekartörler yerleştirilir. Ameliyatın bu basamaktan daha sonrası mikroskop altında yapılan mikrodiskektomi sürecidir. Bu yaklaşımda boşaltılan disk gereci yerine komşu iki omuru sabitlemek hedefli protezler yahut kemik temalır. daha sonrasında son 1 sefer röntgen ile ameliyat uzaklığı denetim edilir ve kanama denetimi akabinde kesi yeri dikiş alınmasına gerek kalmayacak biçimde kapatılarak operasyon sonlandırılır. Boyun fıtığında geriden yapılan ameliyat daha sonlu sayıdadır. Şayet fıtık orta hatta değil ve omurilikten çıkan hudut kökünün omurilik kanalını terketmek üzere girdiği kanalın ağzındaysa bu biçimde arttan yaklaşım önerilebilir.
Sonuç olarak, önden teşebbüsle yapılan boyun fıtığı ameliyatında fazlaca değerli anatomik yapıların içinden ameliyat yapılacak yere ulaşılması gerekiyorsa da, bu yapıların ihtimamla korunması kararı komplikasyon oranları epey düşüktür. Cerrahi karar verildiğinde beyin ve hudut cerrahisi uzmanı olan doktorunuz size her türlü mümkünlüğü daha ayrıntılı anlatacaktır. yıllar ortasında edindiğimiz tecrübe, hekim-hasta işbirliği ile hastanın doktoruna olan inancının cerrahi süreci her vakit fazlaca olumlu etkilediği yolundadır. DOKTORUNUZA İTİMADIN.
Sıhhatle kalın…
Boyun fıtığında ameliyatın önden yahut geriden mı yaklaşımla yapılması sonucunda, boyun fıtığının yeri, cerrahın tecrübesi üzere faktörler değerli etkendir. Önden yapılan yaklaşım için ekseriyetle boynun sağ tarafı kullanılır. 4 cm’lik yatay kesi yapılması akabinde ciltaltı dokusu, onun çabucak altındaki yüzeyel kas katmanı geçilir ve boyun kasları içinden şah damarıgörülene kadar ilerlenir. Omurgaya ulaşmak için özel ekartörlerle şah damarı dış tarafa,yemek ve soluk borusu iç tarafa alınarak boyun omurgası ön kısmına ulaşılır. bir daha bu evrede sağ ses telinin hareketini sağlayan hudut ve göz bebeği büyüklüğü ile göz kapağı hareketini ayarlayan hudutkavşağına yakın olarak çalışılır. Tüm bu değerli anatomik yapılar, her etapta ihtimamla muhafaza altına alınır. Ameliyat uzun sürecekse her yarım saatte bir ameliyat alanının görmemizi sağlayan ekartör dediğimiz ayraçları gevşetmek; dokuların uzun periyodik bası altında kalmasını önler ve olağan kanlanmasını sağlamış olur. Ameliyat yapılacak omurlar ortasını saptamak için ameliyat sırasında röntgen çekilir ve ameliyat yeri teyit edilir. Akabinde ekartörler yerleştirilir. Ameliyatın bu basamaktan daha sonrası mikroskop altında yapılan mikrodiskektomi sürecidir. Bu yaklaşımda boşaltılan disk gereci yerine komşu iki omuru sabitlemek hedefli protezler yahut kemik temalır. daha sonrasında son 1 sefer röntgen ile ameliyat uzaklığı denetim edilir ve kanama denetimi akabinde kesi yeri dikiş alınmasına gerek kalmayacak biçimde kapatılarak operasyon sonlandırılır. Boyun fıtığında geriden yapılan ameliyat daha sonlu sayıdadır. Şayet fıtık orta hatta değil ve omurilikten çıkan hudut kökünün omurilik kanalını terketmek üzere girdiği kanalın ağzındaysa bu biçimde arttan yaklaşım önerilebilir.
Sonuç olarak, önden teşebbüsle yapılan boyun fıtığı ameliyatında fazlaca değerli anatomik yapıların içinden ameliyat yapılacak yere ulaşılması gerekiyorsa da, bu yapıların ihtimamla korunması kararı komplikasyon oranları epey düşüktür. Cerrahi karar verildiğinde beyin ve hudut cerrahisi uzmanı olan doktorunuz size her türlü mümkünlüğü daha ayrıntılı anlatacaktır. yıllar ortasında edindiğimiz tecrübe, hekim-hasta işbirliği ile hastanın doktoruna olan inancının cerrahi süreci her vakit fazlaca olumlu etkilediği yolundadır. DOKTORUNUZA İTİMADIN.
Sıhhatle kalın…