Bel fıtığı nedir? Cerrahi ve cerrahi dışı tedavisi nasıldır?

SeviYorum

New member
19 Eki 2020
846
0
0
Bel fıtığı nedir? Cerrahi ve cerrahi dışı tedavisi nasıldır? Omurga, “omur” ismi verilen ve birbirine bağlı bir dizi kemikten yapılmıştır. Disk, bir omuru başkasına bağlayan kuvvetli bağ dokularının bir birleşimidir ve omurlar içinde bir yastık üzere bakılırsav yapar. Disk, “anulus fibrosus” ismi verilen ve sert bir dış katman ile “nükleus pulposus” ismi verilen jelimsi bir çekirdekten oluşmuştur. Yaşlandıkça, diskin merkezi su içeriğini kaybetmeye başlayabilir ve disk, bir yastık olarak daha az tesirli hale gelir. Bu durum, diskin merkez kısmının, dış katmandaki bir çatlaktan dışarı yanlışsız çıkmasına, yer değiştirmesine (fıtıklaşmış yahut yırtılmış disk olarak adlandırılır) niye olabilir. Disk fıtıklarının birçok bel omurgasının alttaki iki diskinde meydana gelir, bu da bel hizasında yahut belin çabucak altına denk düşer.

Fıtıklaşmış bir disk, omurgadaki sonlar üzerine baskı yapabilir ve ağrıya, uyuşmaya, karıncalanmaya yahut “siyatik” olarak isimlendirilen, bacak güçsüzlüğüne niye olabilir. Siyatik, insanların %1–2 sini tesirler ve bu durum çoklukla 30–50 yaş içinde meydana gelir.

Bacak ağrısı görülmeksizin tek başına sırt ağrısının disk fıtığından fazla bir fazlaca niçini bulunmasına rağmen, disk fıtığı sırt ağrısına da niye olabilmektedir.

TEDAVİSİ NEDİR?
Ani gelişen bel fıtıklı hastaların birden fazla (%80–90), cerrahi olmaksızın güzelleşecektir. Sıhhat uzmanınız tedaviye ekseriyetle cerrahi olmayan sistemlerle başlayacaktır. Tedavinin tamamlanmasının akabinde ağrı sizi hâlâ olağan yaşayışınızdan alıkoyuyorsa, sıhhat uzmanınız cerrahiyi önerebilir.

Cerrahi ile bacak gücünüz olağana dönmeyebileceği biçimde, cerrahi, bacağınızın daha da güçsüzleşmesini engelleyecek ve bacak ağrınızı da rahatlatacaktır. Cerrahi ekseriyetle bacak ağrısının geçmesi için önerilir (başarı oranı %90’dan fazladır); sırt (bel) ağrısının rahatlamasında daha az tesirlidir.

CERRAHİ OLMAYAN TEDAVİ
Sıhhat uzmanınız, kısa periyotlu dinlenme, şişkinliği azaltmak için anti-enflamatuar ilaçlar, ağrıyı denetim etmek için ağrı kesiciler, fizik tedavi, idman yahut epidural steroid enjeksiyonu içeren, cerrahi olmayan tedaviler yazabilir. Dinlenmeniz söylenirse yatakta ne kadar kalmanız gerektiğine dair talimatlara uyun. Çok fazla yatak istirahatı kararında eklemleriniz sertleşebilir ve kaslarınız zayıflayabilir, bu da ağrıyı azaltmada yardımı olacak aktiviteleri yapmayı zorlaştıracaktır. Tedaviniz devam ederken çalışmaya devam edip etmemeniz gerektiği konusunu sıhhat uzmanınıza sorunuz.

Sıhhat uzmanınız, belinize ek bir yük bindirmeden günlük hayatınızdaki aktiviteleri yapmanız için bir hemşire yahut fizyoterapistin sayesinde eğitim ve tedaviye başlayabilir.

Cerrahi olmayan tedavinin gayeleri, hududun ve diskin rahatsızlığını azaltmak ile birlikte, omurgasını müdafaası ve tüm fonksiyonunu arttırması için hastanın fizikî durumunu güzelleştirmektir. Bu, bel fıtığı olan hastaların birçoklarında, epeyce sayıda tedavi programını bir ortaya getiren organize bir bakım programı ile başarılabilmektedir.

Sıhhat uzmanınızın vereceği birinci tedavilerin birtakımı ultrasound, elektrik ihtarım, sıcak, soğuk ve elle yapılan “manual” tedaviler üzere birtakım tedavileri içerir; bunlar ağrınızı ve kas spazmlarınızı azaltmak ve bir antrenman programına başlamanızı kolaylaştırmak içindir. Traksiyon, kimi hastaların ağrısını hudutlu oranda hafifçeletebilir. kimi vakit bel fıtığını güzelleştirmede yardımı olmayacağı biçimde, hekiminiz bel ağrınızı rahatlatmak için tedavinin başlangıcında bir bel korsesi (yumuşak, esnek sırt desteği) verebilir. Manipulasyon, özelliği olmayan bir bel ağrısını rahatlatabilir lakin bel fıtığı olan birden fazla olayda manipulasyondan uzak durulmalıdır.

Öncelikle, bel ağrınızı yahut bacaktaki belirtileri azaltmak için öğrendiğiniz antrenmanlar, yumuşak germeler yahut beden duruşunuzda değişiklikler yapmak olabilir. Ağrınız daha az olduğunda, esnekliği, kuvveti, dayanıklılığı arttırmak ve daha olağan bir hayat haline dönebilmeyi sağlamak için daha güçlü idmanlar kullanılabilecektir.

Antrenman talimatı çabucak başlatılmalı ve güzelleşme ilerlerken, güzelleşmenin derecesine göre uyarlanabilmelidir. Bir konut idman programı ve germe programını öğrenmek ve buna devam etmek, tedavinin kıymetli bir kısmıdır.

İLAÇLAR VE AĞRI TEDAVİSİ
Ağrıyı denetim etmek için kullanılan ilaçlar, analjezikler –ağrı kesiciler- olarak isimlendirilir. Birçok ağrı, aspirin, ibuprofen, naproksen yahut asetaminofen üzere reçetesiz ilaçlarla tedavi edilebilir. Çok sık olmamakla birlikte, tabip kimi vakit kas gevşetici yazabilir. Süregelen önemli ağrınız var ise, tabip kısa bir periyot kullanmanız için narkotik ilaçlar yazabilmektedir. Lakin yalnızca gereksinim duyduğunuz ölçüde ilaç almanız gerekir, zira daha fazla ilaç almak daha çabuk güzelleşmenizi sağlamaz, kabızlık ve uyku hali üzere birtakım istenmeyen yan tesirlere niye olabilir ve bağımlılıkla sonuçlanabilir.

Tüm ilaçlar, yalnızca açıklandıği biçimde alınmalıdır. Almakta olduğunuz rastgele çeşit bir ilacı –reçetesiz satılanlar dâhil- doktora dediğinizden emin olun ve şayet hekiminiz size ilaç yazarsa, bu ilacın sizde nasıl tesir gösterdiğini ona bildirin.

Nonsteroidal anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID), ağrıyı hafifçeletirler ve disk fıtığı kararında meydana gelen şişme ve enflamasyonu azaltmaları için de kullanılırlar. Bu ilaçlar içinde, aspirin, ibuprofen, naproksen ve epeyce çeşitli reçeteli ilaç yer almaktadır. Hekiminiz size anti enflamatuar ilaçlar verirse, mide rahatsızlığı yahut mide kanaması üzere yan tesirleri dikkatle takip etmelisiniz. Reçeteli yahut reçetesiz NSAID’lerin uzun müddetli kullanması, rastgele bir muhtemel sorunun gelişmesi niçiniyle hekiminiz tarafınca takip edilmelidir.

Anti enflamatuar tesirli öteki ilaçlar da vardır. Kortikosteroid ilaçlar – ağızdan yahut enjeksiyonla- fazlaca kuvvetli anti enflamatuar tesirleri niçiniyle daha önemli bel ve bacak ağrısı için kimi vakit reçete edilirler. NSAID’ler üzere, kortikosteroidlerin de yan tesirleri olabilir. Bu ilaçların riskleri ve yararları konusunu hekiminizle konuşmanız gerekir.

Epidural enjeksiyonlar yahut “bloklar”, önemli bacak ağrınızın olduğu durumda önerilebilir. Bunlar, epidural alana (omurga sonları etrafındaki alan) yapılan kortikosteroid enjeksiyonlarıdır ve bu tekniğin özel eğitimini almış bir tabip tarafınca uygulanmalıdır. Birinci enjeksiyonun akabinde, ileri bir tarihte bir yahut iki enjeksiyon daha yapılabilir. Bu, kapsamlı rehabilitasyon ve tedavi programının bir modülü olarak yapılmalıdır. Enjeksiyonun maksadı, hudut ve diskin enflamasyonunu azaltmaktır.

Tetik nokta enjeksiyonları, ağrılı yumuşak dokulara yahut omurga boyunca uzanan kaslara yahut leğen kemiğinin üst kısmındaki kaslara lokal anestetiklerin (kimi vakit kortikosteroidlerle beraber), direkt enjeksiyonudur. kimi vakit ağrı denetimi için işe yarasalar da, fıtıklaşmış bir diski güzelleştirmede yardımcı olamazlar.

CERRAHİ TEDAVİ
Cerrahinin hedefi, fıtıklaşmış bir diskin, ağrı ve güçsüzlük belirtilerine niye olacak biçimde hudutlar üzerine baskı yapmasını ve rahatsızlık vermesini durdurmaktır. En yaygın görülen süreç, “disektomi” yahut fıtıklaşmış diskin bir modülünün çıkarıldığı “kısmi disektomi”dir. Diski net olarak bakılırsabilmek için kimi vakit diskin gerisindeki kemik olan laminanın küçük bir kesimini almak gerekebilir. Kemiğin küçük ölçekli (hemi-laminotomi) yahut daha büyük ölçüde (hemi-laminektomi) çıkarılması kelam konusu olabilir. Birtakım cerrahlar kimi olaylarda endoskop yahut mikroskop kullanırlar.

Disektomi, lokal, spinal yahut genel anestezi altında yapılabilir. Hasta, ameliyat masasına yüzüstü yatar, ekseriyetle diz çökme durumundadır. Fıtıklaşmış diskin üstündeki ciltte küçük bir kesi yapılır ve omurga üstündeki kaslar kemikten geriye çekilir. Cerrahın sıkışmış sonu gorebilmesi için küçük bir ölçü kemik çıkarılabilir. Fıtıklaşmış disk ve rastgele gevşek bir kesim, hudut üstündeki baskıları ortadan kalkana dek çıkarılır, alınır. Hududun üstündeki baskının büsbütün ortadan kalktığından emin olmak için kemik dikenleri (osteofitler) de temizlenir. Ekseriyetle epey az kanama olur.

CERRAHİDEN daha sonra DURUMUM NE OLUR?
Şayet temel belirtiniz bel ağrısından çok bacak ağrısı ise, cerrahiden uygun sonuçlar bekleyebilirsiniz. Cerrahidilk evvel hekiminiz, fıtıklaşmış olan diskin sona baskı yapıp ağrıya yol açtığından emin olmak için bir inceleme ve testler yapacaktır. Fizik muayenede, siyatiği ve muhtemel kas zayıflığını, uyuşukluğu yahut refleks değişiklikleri gösteren olumlu bir “düz bacak kaldırma” testi bulunmalıdır. Hudut sıkışmasını açıkça gösteren bir görüntüleme testi (manyetik rezonans görüntüleme [MRI], bilgisayarlı tomografi [BT] yahut myelografi) de ek testler içinde yer alabilir. Şayet bu testlerin tümü sizin için olumlu çıkıyorsa ve hekiminiz hudut sıkışması olduğundan eminse, cerrahi daha sonrası bacak ağrınızdan besbelli ölçüde kurtulma olasılığınız yaklaşık %90’dır. Her gününüzün ağrısız geçmesini beklememeniz gerektiği biçimde, ağrınızı denetim altında tutabilir ve çok olağan bir hayat biçimine devam edebilirsiniz.

Hastaların birçoklarının disektomi daha sonrası komplikasyonları olmayacaktır; fakat biraz kanamanız, enfeksiyon, omurga hududu köklerinin hami kılıfında (dura mater) yırtıklar yahut hudut faydalanması olabilir. Diskin tekrar yırtılması ve semptomlara niye olması da mümkündür. Bu durum hastaların yaklaşık %5’inde görülmektedir.

Cerrahi daha sonrası aktivitelerinizdeki kısıtlamalarla ilgili teklifler almak için hekiminizle görüşün. Anesteziden çıktıktan daha sonrasında yataktan kalkıp biraz yürümek çoklukla güzel bir fikirdir. Hastaların birçok, cerrahiden bir süre daha sonra 24 saat ortasında meskene sarfiyatlar.

Meskene gittiğinizde, birinci dört hafta boyunca araba kullanmaktan, uzun müddet oturmaktan, çok yük kaldırmaktan ve eğilmekten sakınmalısınız. Kimi hastalar cerrahi daha sonrası nezaret altında bir rehabilitasyon programından yararlanacaklardır. Rahatsızlığınızın yenidenını önlemek hedefiyle sırtınızı güçlendirmek için antrenman yapıp yapmayacağınızı hekiminize danışmalısınız.

ACİL CERRAHİYE GEREKSİNİMİM OLUR MU?
Çok nadiren, büyük bir disk fıtığı idrar torbası ve bağırsağı denetim eden sonları sıkıştırabilir ve bu da idrar torbası yahut bağırsak denetiminin kaybına yol açar. Bu durum çoklukla kasıklarda yahut üreme organlarına ilişkin bölgede uyuşma ve karıncalanma ile birlikte olup, bel fıtığı niçiniyle acil cerrahiye muhtaçlık duyduğunuz epey az durumdan biridir. bu biçimde bir durum meydana gelirse, çabucak hekiminizi arayın.